Вызвать врача
Санкт-Петербург
+7 (812) 454-50-24
Главная » Услуги » Психотерапия

Психотерапия

Психотерапия

Психотерапия в состоянии бодрствования

Отечественная психотерапия

Психоанализ и аналитическая психотерапия

Под психотерапией понимается целенаправленной воздействие на сознание пациента с целью его излечения или уменьшения симптомов болезни. Психотерапия зародилась одновременно с появлением медицины как таковой, потому что врачи неизбежно общаются с больными и оказывают на них психологическое воздействие. Иногда оно может быть положительным, а иногда - негативно влиять на процесс лечения. Естественно, что при лечебной психотерапии предполагается только первый вариант.

В то время как главным инструментом хирурга является скальпель, психотерапевт лечит больных словами. Он должен разъяснить пациенту всю необходимость лечения и убедить его в эффективности применяемых средств. Очень важными в работе психотерапевта являются его характер и факторы, связанные с его внешностью, жестами, мимикой и даже тембром голоса. Все это помогает врачу установить контакт с больным, так как без взаимопонимания и доверительных отношений успешное лечение зачастую просто невозможно.

Существует множество способов установления контакта между тем, кто нуждается в помощи, и тем, кто будет лечить. Все они зависят от индивидуальных особенностей как доктора, так и пациента, поэтому дать общую для всех инструкцию нельзя. Умение найти подход к каждому пациенту - это своего рода искусство, которое отличает хорошего врача от посредственного. Один из основателей русской психиатрической школы П. Б. Ганнушкин отмечал на этот счет:

«Результат будет, если врач будет с достаточной вдумчивостью, вниманием и заинтересованной доброжелательностью относиться к больному, если он будет правдив и как можно более прост в обращении с больным; лицемерия, слащавости, тем более прямой неправды больной, особенно душевнобольной, не забудет и не простит - в последнем случае врач надолго, если не навсегда, потеряет всякий престиж в глазах пациента ».

Необходимым требованием для психотерапевта при установлении контакта с больными является большое терпение. Врач должен не только уметь убеждать больного - еще более сложным является умение выслушать человека и понять его проблемы, не потеряв при этом его доверие. Это требование относится ко всем видам психотерапии, которые объединены в несколько основных категорий:

  • Успокаивающая (медицинское название - седативная) психотерапия, которая помогает смягчить эмоциональную реакцию человека на симптомы болезни и снизить болевые ощущения;
  • Корригирующая психотерапия, которая призвана помочь больному правильно оценивать свою болезнь и убедить его в правильности применяемых методов лечения;
  • Стимулирующая психотерапия, направленная на пробуждение защитных свойств организма и повышение социальной активности больного;
  • Психотерапия, помогающая снять какие-либо сложившиеся у человека стереотипы, мешающие лечению.

По методу воздействия на больного выделяют два основных вида психотерапии: гипнотерапия гипноз и лечения в состоянии бодрствования. Второй вариант распространен более широко, так как он проводится при ясном сознании больного. В свою очередь, психотерапия в состоянии бодрствования подразделяется на рациональную и эмоциональную. Рациональная психотерапия, следуя из названия (от латинского слова «отношение» - разум, рассудок), предполагает обращение к здравому смыслу больного. Врач путем логических рассуждений доказывает пациенту важность лечения, добиваясь понимания с его стороны. При эмоциональной психотерапии большее внимание уделяется установлению доверительных отношений между врачом и пациентом. Кроме этих двух вариантов, в обычном состоянии врач может проводить лечение при помощи внушения, направляя сознание больного в нужную сторону без критики и сопротивления с его стороны.

Как правило, на практике психотерапевты не используют ни один из трех способов в чистом виде. Применяется комбинированный метод, хотя доля отдельных способов в нем может значительно варьироваться в зависимости от заболевания и характера пациента. Психотерапия используется для лечения практически всех психиатрических заболеваний, не обязательно вызванных употреблением алкоголя. Ее применяют для лечения различных неврозов, психопатий и многих других болезней. В случаях психозов, например, при шизофрении, психотерапия применяется только в периоды спадов болезни.

Психотерапия (от греческих слов «psyche» - душа, сознание, и «therapeia» - лечение, оздоровление) - это система планомерного воздействия на психику человека для лечения психических или соматических (относящихся к телу) болезней. Эффективным будет любой метод психотерапии, если он применяется с учетом диагноза больного, стадии развития болезни, индивидуальных особенностей характера пациента и отсутствии противопоказаний. В отличие от других коллег, врач-психотерапевт должен быть очень внимателен в общении с пациентом (хотя для врачей других специальностей это тоже важно). При общении с больным психотерапевт должен получить от него доверие, в противном случае лечение не принесет результата. Пациент должен быть уверен в том, что диагноз поставлен правильно, а способ лечения, назначенный врачом - эффективный и обязательно ему поможет. Во время терапии врачу следует использовать ободряющий и успокаивающие слова, чтобы больной получил надежду на выздоровление и нашел для этого моральные силы.

Во врачебной практике для лечения психических отклонений широко используются различные социальные мероприятия. Положительный эффект дают смена рода занятий больного, поиск новых кругов общения, создание уютной и спокойной обстановки дома или в больнице, активный отдых, отвлекающие занятия, поездки в санатории и т.д. Несмотря на их очевидную пользу, эти меры не являются психотерапевтическими, если рассматривать эту отрасль медицины более строго. В профессиональном смысле под психотерапией понимается совокупность методов врачебного воздействия на сознание больного, и ничего более того. Научная психиатрия занимается разработкой и теоретическим обоснованием новых методов лечения, а также внедрением их в практику.

Основной метод психиатрии - воздействие на психику человека словами. При этом больной во время сеанса может находиться как в состоянии гипноза (так называемая гипнотерапия), так и быть в состоянии бодрствования. Второй вариант более распространен и имеет несколько техник достижения результата: отвлекающую психотерапию, аналитическую психотерапию, психотерапию путем обучения пациента самовнушению, коллективную психотерапию и т.д. О гипнозе более подробно можно почитать в статье «Гипнотерапия», а здесь мы более подробно рассмотрим другой метод воздействия.

Психотерапия в состоянии бодрствования

Данный вид психотерапии применяется, когда больной находится в ясном сознании. Из-за многообразия болезней и Психотерапияхарактеров пациентов нельзя выработать какой-либо один универсальный способ воздействия на сознание. Вот почему психотерапия в состоянии бодрствования очень сложна и требует индивидуального подхода при выборе метода лечения.

За время существования научной психотерапии были изучены несколько методик, которые применяются и по сей день.

Например, швейцарский психотерапевт Поль Дюбуа в начале ХХ века первым указал на эффективность лечения путем воздействия на разум пациента. По мнению Дюбуа, при установлении контакта между врачом и больным, последний вполне может осознавать сказанное врачом и изменять свое отношение к болезни в нужную сторону. Подобный метод получил название рациональной психотерапии, так как он опирается, в первую очередь, на сознательность человека.

Против рациональной психотерапии Дюбуа выступал французский врач Жюль-Жозеф Дежерин. Он собрал опыт предшественников и разработал собственный метод лечения, называемый эмоциональной психотерапией. В отличие от Дюбуа, Дежерин предлагал воздействовать на чувства человека, вызывая у больного положительные эмоции во время сеансов.

Русский и советский психиатр Василий Алексеевич Гиляровский в 20-х годах прошлого века разработал принципиально новый метод лечения, получивший название психоортопедия. В соответствие с духом того времени, психоортопедия предполагала лечение через коллективный труд, физические упражнения и строгую дисциплину.

Схожий метод лечения через труд предложил спустя несколько лет другой советский психиатр, С.И. Консторум. Из других подвидов психотерапии можно выделить лечебное перевоспитание Артура Кронфельда или индивидуальную терапию Карла Леонгарда.

Повседневное и систематическое общение врачей с больными в совокупности составляет определенный курс лечения. Если уйти от профессионального языка, эти беседы имеют в себе несколько простых и понятных целей. В первую очередь, необходимо рассказать больному о заболевании и опасностях, которые оно в себе несет. Обязательно следует убедить человека в том, что болезнь - не приговор, и она поддается лечению. Далее, от больного необходимо получить как можно больше информации о его жизни, так как эти сведения помогут выявить причины возникновения болезни и принять меры к ее излечению. Особенно важны эти знания при лечении психозов, поскольку именно события из прошлой жизни накладывают свой отпечаток на психику человека. Опытный врач с большой вероятностью определит, какое именно потрясение вызвало душевное расстройство и мешает выздоровлению.

Во время общения с больным важно обращать его внимание на положительные сдвиги в ходе лечения, пусть даже они будут незначительными. Заметив благоприятный симптом, врач должен обязательно сообщить о нем больному, рассказав о трактовке этого признака в медицинской науке. Следует переключать внимание с негативных мыслей о болезни на те изменения в его состоянии, которые говорят о скором излечении. Очень хорошо, если больной под впечатлением слов врача найдет в себе новые силы противостоять болезни, а в некоторых случаях такая активность является и вовсе обязательной гарантией успеха.

При наличии неврозов крайне эффективным методом, ко всему прочему, является обучение больного техникам самостоятельного противостояния болезни. Это может быть обучение самовнушению, аутотренинг, преодоление собственных страхов. Проверенным методом психотерапии является и правильно дозированная, коллективная или индивидуальная, трудовая деятельность.

Конкретное содержание разговоров на сеансах психотерапии определяется врачом исходя из особенностей заболевания и предполагаемых методов лечения. При комплексном лечении неврозов данная схема обеспечивается наиболее полно. В течение первых бесед врач, в основном, успокаивает пациента (седативное воздействие), а начиная со второй половины курса - активизирует его внутренние ресурсы для борьбы с болезнью (корригирующее воздействие).

Практика показывает, что систематическая психотерапия очень эффективна при лечении соматических заболеваний (когда «болеет» тело, а не психика), симптомы которых отражаются на нервной системе. Например, при помощи психотерапии значительно ускоряется процесс лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата и других органов. Практически незаменима психотерапия и для реабилитации пациентов, когда «основное» заболевание уже вылечено, но человек боится его повторения. А уж если соматическое заболевание возникло на нервной почве (такое бывает при астме, стенокардии, гипертонической болезни и т.д.), то в этом случае врач просто обязан назначить курс психотерапии.

Еще одна сфера применения психотерапии - лечение каузальгий и фантомных болей. Первые представляют собой жжение на месте огнестрельного ранения, вторые - возникают на месте ампутированных конечностей. Обе разновидности болей приносят пациентам большие страдания и при этом встречаются довольно часто, поэтому роль психотерапии в их лечении очень важна.

Активно используется психотерапия при лечении специфических заболеваний, требующих изоляции больных в отдельном помещении. Ее цель в этом случае - снять напряжение среди больных и убедить их в правильности лечения. Ведь если, к примеру, больные туберкулезом долго лежат вместе в одной палате, и никого из них не выписывают, они могут потерять веру в выздоровление и перестать бороться. Проводимые вовремя беседы помогут врачам восстановить доверие пациентов и продолжить лечение по намеченному плану.

Очень ценны индивидуальные и коллективные беседы с больными во время санаторно-курортного лечения, так как в новой, благоприятной, обстановке человек способен активизировать свои внутренние резервы. Задача психотерапевта - выявить их и направить в нужное русло. Систематические беседы в хирургическом отделении помогают больным избавиться от страха перед операцией, а также способствуют скорейшему восстановлению после нее.

Отечественная психотерапия

ПсихотерапияОтечественная психотерапия начала развиваться после революции 1917 года и продолжила те наработки, которые были сделаны еще в царской России. Как и многие другие отрасли медицины, отечественная психотерапия развивалась в соответствии с учением Ивана Петровича Павлова о высшей нервной деятельности. В основу своих трудов знаменитый ученый заложил принцип физиологического и психического единства, благодаря чему появилось научное обоснование использования психотерапии для лечения всех заболеваний, в том числе - соматических. Исходя из теории Павлова, отечественне психотерапевты начали работы по изучению воздействия гипноза или терапии в бодрствующем состоянии на физиологические процессы, протекающие в организме. Марксистская идеология - неотъемлемая часть зарождавшегося государства - не обошла стороной новую науку и определила некоторые характерные методы лечения. Так, особенностями отечественной психотерапии стали упор на труд и социальную активность пациента. Практика показала, что применение психотерапии для лечения различных заболеваний в соответствие с учением И. П. Павлова было полностью оправдано и дало положительные результаты.

Еще одним достижением отечественных психотерапевтов является разработка системы комплексной терапии. В отличие от зарубежной науки, которая предполагает использование одного метода для лечения болезни (и отчего между врачами различных школ могут возникать конфликты), в нашей стране было предложено лечить заболевания разными методами, каждый из которых дополнял друг друга. Ниже приведены два примера терапии, разработанные советскими учеными:

  • Основатель Санкт-Петербургского психоневрологического института В. М. Бехтерев предложил так называемый метод отвлекающей психологии. Согласно нему, врач должен внушить больному необходимость отказа от тяжелых мыслей и заставить того выполнять курс лечения, не бояться болезни и найти новые жизненные ценности;
  • Обучение технологии самовнушения также являются эффективным средством психотерапии при правильном применении. Врач учит больного концентрироваться на каком-либо положительном моменте и мысленно его повторять. Очень хорошо, если у пациента при этом есть стимул к выздоровлению, о котором можно постоянно думать.

Подобные методы лечения основаны на подчеркивании положительных моментов в жизни больного, и игнорировании отрицательных. На медицинском языке содержание таких бесед называется «формулой одобрения». Например, если в состоянии больного появились улучшения, на них обязательно нужно сделать акцент. Если симптомов болезни много, можно бросить силы на борьбу только с одним из них, а затем переходить к следующему. Полезно во время бесед вспоминать события, которые связаны с периодами спада болезни. В частности, страдающий бессонницей человек с радостью вспомнит глубокий и спокойный сон на сеансе гипноза. В периоды обострения болезни переход от негативных воспоминаний к позитивным особенно важен. Врач должен контролировать течение болезни, чтобы проводить беседы в наиболее ответственные моменты.

Психоанализ и аналитическая психотерапия

В основе аналитической психотерапии лежит метод катарсиса (очищения, оздоровления), описанный в трудах известных психиатров - Зигмунда Фрейда, Йозефа Брейера и Оскара Фохта. Катарсис заключается в кратковременном «отключении» сознания человека (состояние гипноза), благодаря чему оно теряет свои защитные свойства, и человек с новой силой переживает прошлые эмоциональные потрясения. Получив встряску, больной растрачивает большое количество психической энергии и успокаивается, забывая о тревогах.

Согласно учению Фрейда, психика человека состоит из нескольких уровней. Низшей, и при этом самой активной и мощной, ступенью психики Фрейд считал бессознательное состояние. В бессознательном концентрируются инстинкты, заложенные при рождении, а также все то, остальное сознание не желает знать и помнить. В сознании же накапливается то, что в данный момент времени окружает человека и оказывает на него воздействие. Бессознательное, по Фрейду, подконтрольно «принципу удовольствия», а сознательное - «принципу действительности». Поскольку данные природой инстинкты постоянно ограничиваются требованиями законов и морали, бессознательное и сознательное постоянно конфликтуют друг с другом. Побеждает при этом первая, более сильная составляющая психики.

Преувеличивая значение бессознательного, Фрейд считал, что все нежелательные воспоминания скапливаются именно в нем. Соответственно, для выяснения причины невроза Фрейд разработал метод психоанализа, цель которого - поиск скрытых символов в сознании человека и доведение их до более понятной формы. Во время общения с пациентами Фрейд предлагал им рассказать о своих сновидениях, или хотя бы просто высказать все мысли, которые находятся в голове у человека. Используя собственную классификацию символов, ученый разъяснял больному «скрытый смысл» его мыслей и снов, и выявлял причины душевного расстройства. Как правило, все они были связаны с перенесенными ранее потрясениями или событиями.

Критики Фрейда считали его учение спекулятивным, и вообще противоречащим медицинской науке. По их мнению, Фрейд слишком много внимания уделял индивидуальности и совсем не принимал во внимание социальную составляющую человеческой психики. Практика показала, что психоанализ по Фрейду бывает эффективен, но не является каким-то универсальным методом психотерапии. Успех психоанализа в отдельных случаях объясняется не его уникальностью, а, скорее всего, индивидуальными особенностями заболевания пациента или установившимся контактом между врачом и пациентом.

В советской психиатрии под психоанализом понимают глубокое исследований психики больного, включающее в себя в том числе изучение его социального окружения. Учение Фрейда и его последователей рассматривалось отечественной наукой как противоречащее теоретическим и практическим основам психиатрии.

Видный советский психиатр Владимир Николаевич Мясищев рассматривал личность человека как продукт, формирующийся под воздействием различных социальных факторов. Разработанный им метод психогенетического анализа при лечении неврозов предполагал детальное изучение настоящей и прошлой жизни пациента в обществе с целью определения причин психический отклонений. Знание причин возникновения болезни и условий жизни больного помогает выбрать наиболее эффективный метод лечения и вернуть человека к полноценной жизни в социуме.

Аналитический метод Мясищева заключается в изучении истории болезни пациента и окружающей его среды. Обязательным требованием этого метода является непосредственное обсуждение с больным сложившейся ситуации. Беседы с пациентом помогают врачу выявить источники болезни и перестроить сознание таким образом, чтобы больной поверил в выздоровление и начал вести новую жизнь (корригирующее воздействие). Задача врачей и родственников больного заключается еще и в создании ему необходимых условий для реабилитации. Человек должен чувствовать себя комфортно и не чувствовать прежних тревог.

Методы отечественной аналитической психотерапии являются важной составляющей всей медицинской науки, хотя и показания к их применению значительно более редкие, чем для других методов психотерапии.

Отзывы и комментарии

Литвинчук Анна 06 февраля 2015 г.

Проходила курс психотерапии у Кристины Альфредовны. Очень приятный человек. Сидишь себе разговариваешь, она тебя о чем-то спрашивает, что-то объясняет и ты чувствуешь как тебе становится легче. Иногда, чтобы перестать употреблять спиртное, нужно просто понять причину, которая тебя сподвигла на это. Кристина Альфредовна помогла мне найти эту причину, и не дала мне впасть в алкоголизм, а ведь я уже была на пути к этому.

анонимно 08 сентября 2014 г.

Переехав из родного города в связи с учебой в институте, я почувствовала себя взрослой и сразу же решила перепробовать целую кучу вещей, которые до этого мне воспрещались. Как-то знакомый предложил мне покурить травку, просто чтобы расслабиться. Потом еще через несколько дней, потом еще. Я начала понимать, что уже не могу без этого. Хорошо, что это заметила еще и мама. Диву даюсь, как она догадалась, только потащила она меня на сеанс психотерапии, хотя я и сама боялась, что подсяду. В итоге поумнела после первого же сеанса.

Степанова Наталья 17 января 2014 г.

Как только начала замечать за сыном, что он странно как-то ведет себя, я смогла выпытать у него, что он начал употреблять спайсы. Не мешкая, сразу же переспрашивала всех знакомых, что мне делать. Так как он только-только втягивался в это, не имело смысла лечить его лекарствами. Мне посоветовали прибегнуть к психотерапии, и рекомендовали «Новотеру». Сейчас очень трудно найти хорошего психотерапевта, многие просто наживаются на этом, на самом же деле не имеют даже специального образования. И хорошо, что нам повезло с нашим, это действительно помогло. Хорошо, что я не медлила с этим.

Ваш отзыв/комментарий

Дата сообщения
В формате ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ:ММ:СС
IP-адрес
ФИО
E-mail
Сообщение
Страница
Публиковать с
В формате ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ:ММ:СС
Публиковать по
В формате ДД.ММ.ГГГГ ЧЧ:ММ:СС